ひらしま産婦人科 最新情報
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２００８年１月 症例報告 2008/4/21up!
「オバタメトロ使用により、ＶＢＡＣに成功」
ーＶＢＡＣ３例にｔｒｉａｌし、３例ともＶＢＡＣに成功、うち１例はオバタメトロ使用ー
症例１）（オバタメトロ使用症例）
３２歳 1妊１経 Ｈ１6年 ２８歳 他院にて
双胎にて36周３日で帝王切開。
今回 ＶＢＡＣ希望にて、２９週４日にて他院より転院。
妊娠37週３日 子宮口閉鎖 展退0％ マイリス膣錠使用開始。
38週０日 子宮口閉鎖 展退0％ 子宮下部筋層３８ｍｍ
38週4日 子宮閉鎖 展退0％ マイリス膣錠４回目使用
１月３日 39週１日 ＰＭ６：００ 陣痛発来のＴＥＬ有り
ＰＭ８：４０ 来院 子宮口閉鎖 ＳＰ −３ 陣痛弱まるが前回帝切のため入院
1月４日 39週2日 骨盤レントゲンにて 産科真結合線１３．１ｃｍ、ＣＰＤなく、ＢＶＡＣ可能と判断
ＡＭ１０：００ 微弱陣痛 軟産道強靱適応で 子宮口３ｃｍ
展退５０％ ＳＰ−３ にてオバタメトロ使用（８０ｍｌ）
ＡＭ１０：３５ 陣痛開始
ＰＭ5：１８ メトロ自然脱出 子宮口６〜７ｃｍ開大
脱出後陣痛弱まるも人工破膜せず、自然陣痛発来を待つ。
1月５日 39週３日
ＡＭ３：００ 羊水流出時より陣痛強くなり、
ＡＭ６：００ 子宮口９ｃｍ開大 ＳＰ−１ｃｍ 胎胞形成。
ＡＭ８：３６ 子宮口開大９ｃｍ 変わらず 人工破膜施行
ＡＭ１０：０８ 全開大
ＰＭ０：３０ 第２期遷延 微弱陣痛 低在横定位 適応で、
吸引分娩（峡部１回 抵抗普通）にて、晩出。臍帯巻絡頸部１回
３，３２８ｇ 男児 Ａｐｇａｒ Ｓｃｏｒｅ ９−１０点
大横径 ９ｃｍ 分娩所要時間 26時間０分 出血量 ３１６ｍｌ
＊コメント＊
ＶＢＡＣにおいて、過強陣痛の副作用もなく、頚管熟化作用のあるオバタメトロ使用は、微弱陣痛・子宮口強靱の症例に有効である。
ＶＢＡＣにおけるオバタメトロ使用の場合、メトロ脱出後の微弱陣痛に対して、過強陣痛の副作用のあるオキシトシンを使用せず、その後の自然陣痛発来を待ち、人工破膜で対応するのがよいと思われる。
（参考文献：平嶋昇 ほか 「頭位おけるバルン型メトロ（オバタメトロ）による分娩誘発法−特に臍帯下垂、脱出の予防について）産科と婦人科５０：１０９−１１２、１９８３）
症例２）
33歳 １妊１経 28歳 前回 ＩＵＧＲ にて（２，２３６ｇ）
妊娠３８週０日にて、胎児ジストレスにて当院にて緊急帝王切開。
今回Ｈ２０年1月21日37週６日 子宮口閉鎖 展退５０％ マイリス膣坐剤使用開始
38週３日 子宮口閉鎖 展退５０％ 子宮下部筋層３、６ｍｍ
38週６日 子宮口閉鎖 展退５０％ 子宮口硬靱 マイリス3回目
骨盤レントゲンにて、産科真結合線１３，７５ｃｍ
ＣＰＤなく、下降度良好 ＶＢＡＣ可能と判断
1月30日 39週1日
ＰＭ３：００ 陣痛開始
ＰＭ ５：２８ 入院 子宮口４．５ｃｍ 開大 展退８０％
1月31日 39週２日
ＡＭ２：２６ 自然破水 突然遅発性除脈出現
ＡＭ２：３０ 吸引分娩施行 出口部1回にて児晩出
２，２１４ｇ 女児 Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ９−１０点 頚管裂傷有り
分娩所要時間 11時間30分 出血量１２４ｍｌ
臍帯巻絡 頸部１回 袈裟懸け 左足１回 マイリス４回使用
＊コメント＊
軟産道強靱は難産が予想される。マイリス使用は有効と予想され、当院においては、全てのＶＢＡＣ症例に使用している。
（症例３）
36歳 ２妊２経 29歳 当院にて 37週0日 ２，３６０ｇ 胎児ジストレス
前期破水 臍帯下垂にて緊急帝王切開施行
31歳 当院にてＶＢＡＣで，３，０７２ｇ出産
今回 切迫早産にて，30週５日〜36週２日迄切迫早産で入院
1月25日 ３８週０日 子宮口３ｃｍ開大
1月29日 ３８週４日 子宮口３ｃｍ開大 展退３０％子宮下部筋層４．５ｍｍ
１月３１日 ３８週６日 ＰＭ０：２０ 陣痛発来
ＰＭ２：２５ ９ｃｍ 開大
ＰＭ４：０８ ９ｃｍ 開大 下降度ＳＰ−０ 子宮口強靱
ＰＭ４：２５ 人工破膜施行
ＰＭ４：３５ 子宮口切開
ＰＭ４：４２ 前回帝切適応ｄｅ，吸引分娩（出口部１回）にて
２，８６８ｇの男児晩出 分娩所要時間３時間５６分 出血量１１６ｍｌ
Ａｐｇａｒ Ｓｃｏｒｅ９−１０点 大横径９．５ｃｍ
産科真結合線１３．７ｃｍ マイリス注射２回使用
＊コメント＊
前回ＶＢＡＣ＝反復帝王切開を慎む事である。一度ＶＢＡＣに成功すると，分娩所要時間は短くなり、当院の症例は全てＶＢＡＣに成功した。
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