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＊骨盤位が吸引分娩で経膣分娩に成功＊
５月は初産３例の骨盤位があり、全てオバタメトロ使用し３例とも経膣分娩に成功した。
全て臍帯巻絡（頚部２例、袈裟懸け1例）有り、内１例は前期破水第２期遷延し、胎児ジストレス発症し、吸引分娩となった。
以下に臍帯巻絡を伴った骨盤位経膣分娩においては、娩出期に胎児ジストレスが起こりやすく、自然に待つよりも オバタメトロ使用により子宮口を早く全開大にしておくことが骨盤位経膣分娩成功に有利に働いたと思われる３症例を報告する。
症例（１） 吸引分娩の症例
33歳 初産婦
5月１６日 ４０週 ０日
先進部 足と臀部 子宮口閉鎖 展退５０％
骨盤レントゲンにて産科真結合線１２．４ｃｍ
児頭過伸展なし
５月２１日 ４０週 ５日 ＰＭ７時４５分 前期破水で入院
５月２２日 ＡＭ９時４２分 子宮口３ｃｍ開大 展退８０％
先進部 臀部 陣痛促進の目的で、オバタメトロ１５０ｃｃ挿入
ＰＭ３時３５分 メトロ脱出 ８ｃｍ開大 先進部高い
オキシトシンによる陣痛促進開始 ＰＭ７時 全開大
胎児ジストレス発生 第２期遷延 胎児ジストレスの適応で出口部で吸引分娩施行
ＰＭ７時３６分 ３０３２ｇ 女児出産
Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ７−１０点
臍帯動脈血ＰＨ７．２５８
臍帯巻絡頸部１回
大横径９．０ｃｍ 上肢挙上なし
分娩所要時間８時間５０分
まとめ：
臀部の吸引は児頭にたいする影響はないので、 胎児ジストレス、第二期遷延した場合有効な手技である。
骨盤位の吸引分娩は、開院以来これを含め３例目（１％）
全て初産で、全て上肢挙上はなかった。
参考文献 １０年の骨盤位分娩１１７例の臨床的検討 平嶋 昇
ＷＯＭＥＮ’Ｓ ＣＬＩＮＩＣ ひらしま産婦人科 １０周年記念誌 より
症例（２）
３０歳 初産
５月１１日 ４０週３日 子宮口閉鎖 展退５０％
先進部臀部 骨盤レントゲンにて産科真結合線１１．８ｃｍ
児頭過伸展なし。
５月１４日 ＡＭ３時５０分陣発で入院
ＡＭ ８時５１分 先進部 臀部 ４ｃｍ開大
展退１００％ 陣痛促進の目的でオバタメトロ（２５０ｃｃ）挿入
ＰＭ０時４０分 メトロ脱出と同時に自然破水、子宮口全開大 オキシトシン陣痛促進 開始
ＰＭ０時５１分 ２４９０ｇ 男児出産 Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ８−１０点
臍帯動脈血 ＰＨ７．２８０ 大横径 ８．０ｃｍ 頸部に臍帯巻絡１回
分娩所要時間１０時間５２分
まとめ：
１）微弱陣痛にオバタメトロ有効であった。
２）臍帯巻絡頸部に１回あったが胎児ジストレスが発生しなかったのはメトロ脱出後、娩出までの時間が１１分と短かったためと考えられる。症例（３）
２６歳 初産
骨盤位 臀部 妊娠３１週にて他院より転院 切迫早産のためウテメリン服用中
妊娠３８週６日 子宮口１．５ｃｍ開大 転退２０％
熟化目的にて、プロスタルモンＥ錠６錠を服用させた。
骨盤レントゲンにて真結合線１２．８ｃｍ 児頭過伸展なし
５月１日 ３９週２日 子宮口２ｃｍ開大 展退５０％となり、
ＰＭ１１時２０分 オバタメトロ（２００ｃｃ）挿入。 翌朝ＡＭ５時メトロ脱出
ＡＭ８時５４分 全開大 オキシトシンによる陣痛促進開始。
ＡＭ９時２０分 胎児ジストレス 遅発性徐脈出現 直ちに人工破膜施行 オキシトシン１単位静注し、いきませて、破膜後１４分後のＡＭ９時３４分 不全足位で２８９０ｇ 女児出産
Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ７−１０点 臍帯動脈血 ＰＨ７．２９７ 大横径９．０ｃｍ 臍帯巻絡（袈裟懸け）骨盤位牽出術は容易でさえあった。
分娩所要時間９時間５１分
まとめ：
１）先進部が 潤部の位置で、臍帯巻絡袈裟懸けのため、胎児ジストレス発生したがオバタメトロで子宮口が全開大であったために、急速遂娩 （１人工破膜 ２陣痛増強 ３いきませる）して経膣分娩が可能であった。
考察：
- 骨盤位経膣分娩の場合で、特に臍帯巻絡等があると娩出期に胎児児ジストレスを起こしやすい。
- 児頭下降する早い時期までにオバトメトロ使用により子宮口全開大にしておくと、経膣的に急速遂娩に対処しやすい。
- 自然に待つのではなく、オバタメトロ使用が骨盤位経膣分娩成功に有効な手技と考えられた。
2007年2月の症例報告 NEW. 2007/3/22up!
- 前回帝切で今回骨盤位が経膣分娩に成功
- オバタメトロ使用により 初産骨盤位（臀位）妊娠４２週０日３，６１４ｇ 経膣分娩に成功
- ２月には、３例の前回帝切に試験分娩し、３例とも経膣分娩に成功したうち今回骨盤位の症例があった。
以上４例の症例を報告します。
症例１
３４歳（１妊１経） ３年前、他院で骨盤位適応で予定帝切
今回経膣分娩希望で当院受診
妊娠２８週より骨盤位（臀位）
２月２６日ＡＭ８：００陣痛開始 ＰＭ４：００来院
子宮口７ｃｍ開大 展退１００％ 子宮下部筋層６．６ｍｍ
骨盤レントゲンにて、産科真結合線１２．７ｃｍ、児頭の過伸展なく経膣分娩の方針とした。
ＰＭ５：５５ 全開大 ＰＭ６：２５ 微弱陣痛のため人工破膜
ＰＭ７：５０ ２，５０４ｇ 女児出産 Apgar Score ９−１０点
臍帯動脈血 ｐＨ７．３５
分娩所要時間１１時間５５分 陣痛促進剤使用はなし
骨盤位牽出術では、左上肢挙上するも、古典的上肢解出術も後続児頭娩出術も容易であった。
骨盤位のＶＢＡＣは一般に禁忌とされるが、骨盤位経膣分娩の要約を満たしていれば、絶対的禁忌ではないと考えられる。
今回の症例を含め、骨盤位のＶＢＡＣ３例を経験したが、３例ともに前回帝切適用理由は全て骨盤位であった。
（参考文献 当院におけるＶＢＡＣの分娩管理−とくに子宮破裂を予防するための視点から− 平嶋 昇 産婦人科治療９１：５６９−５７５ 2005）症例２
２７歳（３妊１経） 平成14年５月 他院にて子宮口ほぼ全開大になるも児頭下降せず、緊急帝切。今回経膣分娩希望にて当院来院。
妊娠４０週以降、子宮下部筋層４．０ｍｍ以上 骨盤レントゲンにて産科真結合線12.5cm ＣＰＤなく、ＶＢＡＣ可能と考えられた。
妊娠41週５日、陣発で、ＡＭ２：３５入院 子宮口３ｃｍ開大 児頭高い。
ＡＭ５：４５ 開大変わらずも、頚管熟化良好。ＡＭ９：２０全開大にて人工破膜。
血圧１５８／９６と高く、前回帝王切開のため、吸引分娩施行。
ＡＭ１０：１９娩出 ３，４８０ｇ 男児 Apgar Score ９−１０点
分娩所要時間は１０時間２３分症例３
３５歳（３妊２経）第１子 正常分娩 第２子 他院で９年前逆子で帝王切開
今回ＶＢＡＣ希望で当院来院
２月８日 妊娠３７週１日 陣痛発来で入院 子宮口２．５ｃｍ開大
展退５０％ 子宮頚菅強靭 骨盤レントゲンにて産科真結合線14.1cm
児頭やや高いが、ＣＰＤなく、子宮下部筋層４．５ｍｍ 経膣分娩可能と判断
子宮口強靭のため分娩所要時間２９時間１０分と長かった。人工破膜、吸引分娩施行。
２６１０ｇ 男児出産 Apgar Score ９−１０点
以上３例とも、陣痛促進剤は使用しなかった。症例４
２１歳（初産）妊娠３８週４日 骨盤位（臀位）で他院にて帝王切開をいい渡されて経膣分娩希望にて当院に転院。
骨盤レントゲンンにて、産科真結合線12.6cm 児頭過伸展なし。
子宮口閉鎖 展退３０％ 子宮頚菅熟化不良のためオバタメトロによる分娩誘発不可のため、熟化目的で、マイリス５回使用と妊娠４０週６日、４1週３日、４１週6日の３回に渡り、プロスタルモン Ｅ錠を１時間毎１錠を６回服用させた。
４２週０日にて、子宮口２ｃｍ開大 展退５０％となり、２月１７日ＡＭ７：４０ オバタメトロ（３５０ｃｃ）挿入。
ＰＭ０：１５ オバタメトロ自然脱出 子宮口９ｃｍ開大 ＰＭ０：４５自然破水 オキシトシンによる陣痛促進開始
ＰＭ３：４５全開大 ＰＭ４：５８ ３，６１４ｇ女児出産 Apgar Score７−１０点 臍帯動脈血ｐＨ７．２７ 児頭大横径１０．０ｃｍ
分娩所要時間９時間４８分骨盤位牽出術では肩甲・上肢娩出術に時間（６５秒）を要したが、
児の体重が３，５００ｇ以上であったためと思われる。後続児頭娩出術は容易であった。＜まとめ ＞
子宮頚菅熟化目的のためのプロスタグランデイン Ｅ錠の使用が有効と思われた。
オバタメトロ使用の最低条件は、子宮口開大２ｃｍ、展退５０％と考えている。
予定日超過２週間はタイムリミットで、かろうじてオバタメトロ使用できた厳しい症例であった。
初来院以来のほぼ１ヶ月間、毎日いかに対処するか頭から離れることはなく肩甲・上肢娩出に時間がかかったとき、最悪の結果が頭をよぎり、私の産科医人生も終わりかと思い、最大級の緊張を強いられた。２度と遭遇したくない症例だったが、妊婦さんに退院時に感謝されたのがせめてもの救いだった。
院長の論文 「当院におけるＶＢＡＣの分娩管理ーとくに子宮破裂を予防するための視点からー」が専門誌 産婦人科治療 最新号（２００７・２月号）「特集 今改めて”母子救急を考える 子宮破裂 木村芳孝（東北大学医学部教授）の論文の参考文献として引用されました。並み居る欧米論文の中で、日本で唯一の論文として一介の一地方の産科開業医の論文が採り上げられたことは異例です。
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